Nach § 257 (2a) SGB V wird seit 01.07.1994 der Beitragszuschuss des Arbeitgebers zur privaten Krankenversicherung (PKV) nur dann gezahlt, wenn das Versicherungsunternehmen
    

diese Krankenversicherung nach Art der Lebensversicherung betreibt
  

sich verpflichtet, für Versicherte, die über eine mind. 10-jährige Vorversicherungszeit in einem zuschussberechtigten Versicherungsschutz verfügen und
  

die das 65. Lebensjahr vollendet haben oder 
 

das 55. Lebensjahr vollendet und ein Gesamteinkommen haben, das unter der Jahresarbeitsentgeldgrenze liegt oder 
  

vor Vollendung des 55. Lebensjahres eine Rente der GRV beziehen oder die Voraus-setzungen erfüllen und diese beantragt haben und ihr jährliches Gesamteinkommen die Jahresarbeitsentgeltgrenze nicht übersteigt (einschl. Familienangehörige mit fiktivem Anspruch auf Familienversicherung) einen brancheneinheitlichen Standardtarif anzubieten,
 

dessen Vertragsleistungen den Leistungen dieses Buches [Sozialgesetzbuch V] bei Krankheit jeweils vergleichbar sind und 
 

dessen Beitrag den durchschnittlichen Höchstbeitrag der GKV nicht übersteigt,
 

sich verpflichtet, den überwiegenden Teil der Überschüsse, die sich aus dem selbst abgeschlossenen Versicherungsgeschäft ergeben, zugunsten der Versicherten zu verwenden, diese Krankenversicherung nach Art der Lebensversicherung betreibt
  

vertraglich auf das ordentliche Kündigungsrecht verzichtet [Verzicht auf das ordentliche Kündigungsrecht in der KKV siehe § 14 (2) MB/KK] und 
 

die Krankenversicherung nicht zusammen mit anderen Versicherungssparten betreibt [Spartentrennung siehe § 8 (la) i.V.m. Abs. 1 und 2 Versicherungsaufsichtsgesetz (VAG)]
 

Der Versicherungsnehmer hat dem Arbeitgeber eine Bescheinigung des Versicherers darüber vorzulegen, daß die Aufsichtsbehörde (BAV) dem Versicherungsunternehmen bescheinigt hat, dass es die Versicherung, die Grundlage des Versicherungsvertrages ist, nach den oben genannten Voraussetzungen betreibt.

Der maßgebliche durchschnittliche Höchstbeitrag der GKV wird jeweils zum 01. Juli nach dem durchschnittlichen allgemeinen Beitragssatz der Krankenkassen und der Beitragsbemessungsgrenze ermittelt. Die Beitragsbegrenzung des Standardtarifs auf den Höchstsatz der GKV wird durch einen finanziellen Spitzenausgleich der privaten Krankenversicherer sichergestellt. Ändert sich der durchschnittliche GKV-Höchstbeitrag, wird bei Versicherten, die einen Zuschuss des Versicherers erhalten, eine Beitragsanpassung auf den kalkulatorisch notwendigen Beitrag vorgenommen, höchstens jedoch bis zur Höhe des neuen durchschnittlichen Höchstbeitrages der GKV. Betragsmäßig festgelegte SB und Risikozuschläge können entsprechend dem erforderlichen Beitrag geändert werden. Die in der bisherigen Vertragslaufzeit angesparte Alterungsrückstellung wird bei Umstellung auf den Standardtarif geschäftsplanmäßig voll angerechnet. Ebenso werden - bis zum Erreichen des GKV-Höchstbeitrages - vorhandene Risikozuschläge aus der Vorversicherung übernommen. Bestehende Leistungsausschlüsse werden bei andauernder Risikoerhöhung in einen Risikozuschlag umgewandelt. Die Höhe des Tarifbeitrages richtet sich nach dem Geschlecht und dem Eintrittsalter der zu versichernden Person.

Neben dem Standardtarif darf für eine versicherte Person keine weitere Krankheitskostenteil- oder Vollversicherung bestehen; ansonsten entfällt die Beitragslimitierung auf den GKV-Höchstsatz.

Ferner besteht ab 1.7.00 ein Standardtarif für Beamte und Familienangehörige, 
 

die aus Risikogründen nicht oder nur zu ungünstigen Konditionen versichert werden könnten  

die in einer GKV versichert sind und aus Risikogründen einen Zuschlag zahlen müssten oder abgelehnt würden

die über 55 Jahre alt sind und ein mtl. Gesamtfamilieneinkommen unter der Jahresarbeitsentgeldgrenze haben

die unter 55 Jahre alt sind und als Versorgungsempfänger ein Gesamtfamilieneinkommen unter der JAEG haben

die über 65 Jahre alt sind.
 

 Ambulante Behandlung (zum 1.7.00 geändert)
 

ärztliche Leistungen 

gezielte Vorsorgeuntersuchungen (Früherkennung)
 

100%ige Kostenerstattung bis zum 1,7fachen GOÄ-Satz für persönlich ärztliche Leistungen, 1,3fachen Satz für medizinisch-technische Leistungen bzw. 1,1fachen Satz für Laborleistungen.
 
Aufwendungen für Heilpraktiker sind nicht erstattungsfähig.
 

Psychotherapie (zum 1.7.00 geändert)
 

100% der erstattungsfähigen Aufwendungen bis zu 25 Sitzungen jährlich bis zum 1,7fachen GOA-Satz.

Bei ambulanter oder stationärer Psychotherapie, die im Delegationsverfahren von einem nicht-ärztlichen Therapeuten durchgeführt wird, leistet der Versicherer nur, wenn und soweit er vor der Behandlung eine schriftliche Zusage gegeben hat.
 

Rettungsfahrten 
  

100% der EUR 13 übersteigenden Fahrtkosten zum nächsterreichbaren Arzt oder Krankenhaus zur Erstversorgung nach einem Unfall bzw. Notfall. 
 

Häusliche Behandlungspflege (zum 1.7.00 geändert)
   

100% der erstattungsfähigen Aufwendungen für ärztlich angeordnete medizinische Einzelleistungen durch Pflegefachkräfte.
  

Arznei- und Verbandmittel
    

80% des Apothekenabgabepreises, 100%ige Kostenerstattung nach Erreichen des jährlichen Gesamtselbstbehaltes in Höhe von EUR 306,78 je Person.
   

80% der nach dem Heilmittelverzeichnis des Standardtarifs erstattungsfähigen Aufwendungen, 100%ige Kostenerstattung nach Erreichen des jährlichen Gesamtselbstbehaltes in Höhe von EUR 306,78 je Person.
    

 Zahnbehandlung und Zahnersatz
 

Zahnärztliche Behandlung, Früherkennung, Prophylaxe
 

Einlagefüllungen in metallischer Ausführung ohne Verblendung,

 Stationäre Behandlung